{"id":237567,"date":"2020-08-19T18:08:54","date_gmt":"2020-08-19T22:08:54","guid":{"rendered":"https:\/\/halyarduk.wpengine.com\/articles\/unkategorisiert\/druckgeschwuere-bei-chirurgischen-patienten\/"},"modified":"2022-07-20T13:17:37","modified_gmt":"2022-07-20T17:17:37","slug":"druckgeschwuere-bei-chirurgischen-patienten","status":"publish","type":"articles","link":"https:\/\/halyardhealth.eu\/de\/articles\/patientensicherheit\/druckgeschwuere-bei-chirurgischen-patienten\/","title":{"rendered":"Druckgeschw\u00fcre bei chirurgischen Patienten"},"content":{"rendered":"

[vc_row full_width=“stretch_row“][vc_column][vc_row_inner][vc_column_inner el_class=“pr-md-5″ offset=“vc_col-lg-8 vc_col-md-12 vc_col-xs-12″]

\u00dcbersicht<\/h3><\/div>[vc_column_text]Das medizinische Personal steht vor der Herausforderung, Hautverletzungen in der perioperativen Umgebung zu vermeiden, da die Patienten \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum hinweg unbeweglich sind, die Kreislauffunktion w\u00e4hrend der Narkose beeintr\u00e4chtigt ist und bei vielen chirurgischen Patienten bereits eine Vorerkrankung vorliegt. Obwohl gro\u00dfe Fortschritte beim Schutz des Patienten vor Hautverletzungen gemacht wurden, muss dieses Problem noch immer angegangen werden. Diese Hautverletzungen k\u00f6nnen zu einem verl\u00e4ngerten Krankenhausaufenthalt, h\u00f6heren medizinischen Kosten und l\u00e4ngerer Morbidit\u00e4t f\u00fchren. Die Gesundheitseinrichtung kann durch diese Verletzungen auch finanzielle und rechtliche Konsequenzen tragen.1,2[\/vc_column_text]

Auswirkungen von Druckgeschw\u00fcren auf den chirurgischen Patienten<\/h2><\/div>

Dauer des Krankenhausaufenthalts<\/h3><\/div>[vc_column_text]Die Dauer des Krankenhausaufenthalts h\u00e4ngt von der Art des chirurgischen Eingriffs ab, der durchgef\u00fchrt wird. Diese kann sich jedoch um durchschnittlich 3,5 bis 5 Tage verl\u00e4ngern, wenn ein Dekubitus vorliegt.3,4 In einigen ungew\u00f6hnlichen F\u00e4llen kann die bereinigte Aufenthaltsdauer f\u00fcr Dekubitus bis zu 15,6 Tage betragen.5,6[\/vc_column_text]

Kosten-Faktoren<\/h3><\/div>[vc_column_text]Die Kostenfaktoren f\u00fcr die Behandlung von Dekubitus haben enorme Auswirkungen auf den Patienten und die Gesundheitseinrichtung. Je nach Schwere des Dekubitus und der Art der erforderlichen Behandlung belaufen sich die durchschnittlichen Kosten pro Vorfall auf 5.000 bis 60.000 $3,5-13 . Die tats\u00e4chlichen Kosten k\u00f6nnen bei einem Vorfall bis zu 90.000 Dollar betragen.10<\/p>\n

Die Kosten und der Zeitaufwand f\u00fcr die Pflege k\u00f6nnen f\u00fcr jeden Dekubitus, der w\u00e4hrend eines chirurgischen Eingriffs auftritt, um 50 % ansteigen.10,12 Dar\u00fcber hinaus entfallen auf herz- und gef\u00e4\u00dfchirurgische Patienten etwa 45 % der gesamten Krankenhauskosten f\u00fcr die Behandlung von Dekubitus.10<\/p>\n

Eine in einem gro\u00dfen US-Krankenhaus durchgef\u00fchrte Pr\u00e4valenzstudie liefert konkrete Zahlen und nicht nur statistische Sch\u00e4tzungen. Die durchschnittliche Verweildauer der Patienten, die einen Dekubitus bekamen, stieg um 6,5 Tage und die Kosten f\u00fcr die Behandlung betrugen zus\u00e4tzlich 12.000 Dollar.10 Leider lag der durchschnittliche Erstattungssatz pro Patient durch Versicherungen und Medicare\/Medicaid bei weniger als 1.600 Dollar. Daher verlor das Krankenhaus mehr als 10.000 $ pro Dekubitusvorfall.10<\/p>\n

In den Vereinigten Staaten verursachen perioperativ erworbene Druckgeschw\u00fcre Kosten in H\u00f6he von durchschnittlich 750 Millionen bis 1,5 Milliarden Dollar pro Jahr.10,14[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=“1\/3″ offset=“vc_col-lg-4 vc_hidden-md vc_hidden-sm vc_hidden-xs“]

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Zus\u00e4tzliche Komplikationen<\/h3><\/div>[vc_column_text]Patienten mit Druckgeschw\u00fcren k\u00f6nnen f\u00fcr andere Komplikationen pr\u00e4disponiert sein. Zu diesen Komplikationen geh\u00f6ren unter anderem: Bakteri\u00e4mie,7 Plattenepithelkarzinom,7 Bildung von Sinustrakten,7 Osteomyelitis,7,11,15 Pyarthrosen,11 Amyloidose,11 und Sepsis.11,15<\/p>\n

Patienten mit Druckgeschw\u00fcren sind nicht nur k\u00f6rperlich, sondern auch emotional und finanziell betroffen.10,11 Sie leiden unter Schmerzen, Entstellungen, zus\u00e4tzlichen Behandlungen, l\u00e4ngeren Krankenhausaufenthalten, Einkommensverlusten, Verlust der Unabh\u00e4ngigkeit und m\u00f6glicherweise sogar dem Verlust des Lebens.4,9,11<\/p>\n

Chirurgische Patienten sind anf\u00e4lliger f\u00fcr die Entwicklung von Druckgeschw\u00fcren als allgemeine Akutpatienten. Dies ist auf zahlreiche Risikofaktoren zur\u00fcckzuf\u00fchren, die nur in der intraoperativen Umgebung vorhanden sind. Die Inzidenzrate (die Anzahl der neuen Krankheitsf\u00e4lle, die in einer Bev\u00f6lkerung w\u00e4hrend eines bestimmten Zeitraums auftreten) f\u00fcr chirurgische Patienten liegt zwischen 12 und 66 %.3,9-11,15-21 Die Pr\u00e4valenzrate (der Prozentsatz einer Bev\u00f6lkerung, der zu einem bestimmten Zeitpunkt von einer bestimmten Krankheit betroffen ist) f\u00fcr chirurgische Patienten liegt im Durchschnitt zwischen 3,5 und 29 %.10,22,23<\/p>\n

Dar\u00fcber hinaus gibt es viele M\u00f6glichkeiten f\u00fcr Patienten, Druckgeschw\u00fcre zu entwickeln, abh\u00e4ngig von der Art des durchgef\u00fchrten Verfahrens. Diese Fachgebiete weisen unterschiedliche Inzidenz- und Pr\u00e4valenzraten auf. Siehe Tabelle 1.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabelle 1. Inzidenz und Pr\u00e4valenz nach Fachgebiet3,8-10,12,15,18,19<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=“231381″ img_size=“full“]

Dauer der Operation<\/h3><\/div>[vc_column_text]Mit zunehmender Dauer und Dauer des chirurgischen Eingriffs steigt auch die Inzidenz und der Prozentsatz der Patienten mit Druckgeschw\u00fcren.9 Siehe Tabelle 2.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabelle 2. Pr\u00e4valenzrate in Abh\u00e4ngigkeit von der Dauer der Operation3,4,18,28<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=“231381″ img_size=“full“][vc_column_text]Aufgrund ihrer negativen Auswirkungen ist es zwingend erforderlich, bew\u00e4hrte Praktiken anzuwenden, die dazu beitragen, Druckgeschw\u00fcre bei chirurgischen Patienten zu verhindern. Um dies wirksam tun zu k\u00f6nnen, m\u00fcssen die Angeh\u00f6rigen der Gesundheitsberufe die Risikofaktoren und Mechanismen erkennen, die zur Entstehung von Druckgeschw\u00fcren beitragen, und diese genau identifizieren, wenn sie auftreten.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]

Risikofaktoren f\u00fcr die Entwicklung von Druckgeschw\u00fcren<\/h2><\/div>[vc_column_text]Etwa 95 % aller Druckgeschw\u00fcre sind vermeidbar, WENN eine fr\u00fchzeitige Risikobewertung durchgef\u00fchrt und geeignete Ma\u00dfnahmen ergriffen werden.13<\/p>\n

Es gibt eine ganze Reihe von Risikofaktoren f\u00fcr die Entstehung von Dekubitus in der Perioperative. In zahlreichen Studien wurde versucht, die genauesten Risikoindikatoren f\u00fcr die Entwicklung eines Dekubitus bei chirurgischen Patienten zu ermitteln. Siehe Tabelle 3.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabelle 3. Risikofaktoren f\u00fcr Druckgeschw\u00fcre bei chirurgischen Patienten<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=“231384″ img_size=“full“]

Mechanismen, die zur Bildung von Druckgeschw\u00fcren beitragen<\/h2><\/div>[vc_column_text]Dekubitus hat viele Ursachen. Ihre Entwicklung und ihr Schweregrad k\u00f6nnen durch Gef\u00e4\u00dfverschl\u00fcsse, Isch\u00e4mie und\/oder Druckintensit\u00e4t beeinflusst werden. Druckgeschw\u00fcre entstehen, wenn es zu einer anhaltenden mechanischen Okklusion des Gef\u00e4\u00dfnetzes kommt. L\u00e4ngere Zeitr\u00e4ume mit ununterbrochenem Druck und Scherkr\u00e4ften verstopfen die Blut- und Lymphzirkulation, was zu einer mangelhaften Ern\u00e4hrung des Gewebes und einer Anh\u00e4ufung von Abfallprodukten aufgrund von Isch\u00e4mie f\u00fchrt. Die Blutgef\u00e4\u00dfe kollabieren und thrombosieren, wenn der Druck nicht mit der Zeit abgebaut wird.<\/p>\n

Ist der Blutfluss erst einmal gestoppt, setzt die Ulzeration den Prozess fort. Wenn Gewebe \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum komprimiert wurde, kommt es auch nach der Druckentlastung zu weiteren Gewebesch\u00e4den. Studien deuten auf eine umgekehrte Beziehung zwischen Druckintensit\u00e4t und Dauer (Zeit) des Drucks bei der Entwicklung von Druckgeschw\u00fcren hin.7 Daher k\u00f6nnen Gewebesch\u00e4den durch niedrige Dr\u00fccke \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum oder durch hohe Dr\u00fccke \u00fcber k\u00fcrzere Zeitr\u00e4ume verursacht werden.4,10,12,15,23,25,29<\/p>\n

Es ist wichtig zu beachten, dass die Drucktoleranz des Patienten bei chirurgischen Eingriffen durch Faktoren beeinflusst werden kann, die Ver\u00e4nderungen des Stoffwechsels und des Kreislaufs verursachen k\u00f6nnen, wie z. B. An\u00e4sthesie, chirurgisches Trauma, Alter des Patienten und andere Vorerkrankungen.30 So kann das eigene K\u00f6rpergewicht des Patienten auf den Knochenvorspr\u00fcngen direkt zu Verletzungssituationen f\u00fchren. Abbildung 1 veranschaulicht den Zyklus der Dekubitusentwicklung.<\/p>\n

Druckgeschw\u00fcre, die in der perioperativen Umgebung entstehen, k\u00f6nnen bereits nach wenigen Stunden auftreten. Die meisten treten jedoch typischerweise ein bis drei Tage postoperativ auf.4,10,26 Diese chirurgisch bedingten, sp\u00e4t auftretenden Druckgeschw\u00fcre werden oft f\u00e4lschlicherweise als energiebedingte „Verbrennungen“ charakterisiert.31 Gendron erkl\u00e4rte, dass „gerade die fehlende Anerkennung ihrer [pressure ulcers\u2019] wahren Natur ihr Fortbestehen garantiert hat „32.<\/p>\n

Es wurden zus\u00e4tzliche situative Faktoren identifiziert, die das Risiko der Entwicklung eines Dekubitus im perioperativen Umfeld erh\u00f6hen. Dazu geh\u00f6ren Scherung, Druck, Temperatur und Zeit (siehe unten).<\/p>\n