{"id":237563,"date":"2020-08-19T18:08:54","date_gmt":"2020-08-19T22:08:54","guid":{"rendered":"https:\/\/halyarduk.wpengine.com\/articles\/non-classifiee\/les-escarres-chez-le-patient-chirurgical\/"},"modified":"2022-07-20T13:17:33","modified_gmt":"2022-07-20T17:17:33","slug":"les-escarres-chez-le-patient-chirurgical","status":"publish","type":"articles","link":"https:\/\/halyardhealth.eu\/fr\/articles\/securite-des-patients\/les-escarres-chez-le-patient-chirurgical\/","title":{"rendered":"Les escarres chez le patient chirurgical"},"content":{"rendered":"

[vc_row full_width=\u00a0\u00bbstretch_row\u00a0\u00bb][vc_column][vc_row_inner][vc_column_inner el_class=\u00a0\u00bbpr-md-5″ offset=\u00a0\u00bbvc_col-lg-8 vc_col-md-12 vc_col-xs-12″]

Vue d'ensemble<\/h3><\/div>[vc_column_text]Le personnel m\u00e9dical doit relever le d\u00e9fi de pr\u00e9venir les l\u00e9sions cutan\u00e9es dans l’environnement p\u00e9riop\u00e9ratoire en raison des p\u00e9riodes prolong\u00e9es d’immobilit\u00e9 des patients, de la fonction circulatoire compromise sous anesth\u00e9sie et des conditions pr\u00e9existantes de nombreuses populations de patients chirurgicaux. Bien que de grands progr\u00e8s aient \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans la protection du patient contre les l\u00e9sions cutan\u00e9es, il s’agit d’une question qui doit encore \u00eatre abord\u00e9e. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es peuvent entra\u00eener un s\u00e9jour prolong\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital, une augmentation des frais m\u00e9dicaux et une morbidit\u00e9 prolong\u00e9e. L’\u00e9tablissement de soins de sant\u00e9 peut \u00e9galement subir des cons\u00e9quences financi\u00e8res et juridiques de ces blessures.1,2[\/vc_column_text]

Impact des escarres sur le patient chirurgical<\/h2><\/div>

Dur\u00e9e du s\u00e9jour \u00e0 l'h\u00f4pital<\/h3><\/div>[vc_column_text]La dur\u00e9e du s\u00e9jour \u00e0 l’h\u00f4pital varie en fonction du type d’intervention chirurgicale pratiqu\u00e9e. Cependant, cette dur\u00e9e peut augmenter de 3,5 \u00e0 5 jours en moyenne lorsqu’une escarre est pr\u00e9sente.3,4 Dans certains cas inhabituels, la dur\u00e9e de s\u00e9jour ajust\u00e9e pour les escarres peut atteindre 15,6 jours.5,6[\/vc_column_text]

Facteurs de co\u00fbt<\/h3><\/div>[vc_column_text]Les facteurs de co\u00fbt du traitement des escarres ont un impact consid\u00e9rable sur le patient et l’\u00e9tablissement de sant\u00e9. Le co\u00fbt moyen par incident se situe entre 5 000 et 60 000 dollars3,5-13, selon la gravit\u00e9 de l’escarre et le type de traitement requis. Le co\u00fbt r\u00e9el peut atteindre jusqu’\u00e0 90 000 dollars pour un seul incident.10<\/p>\n

Les co\u00fbts et la dur\u00e9e des soins infirmiers peuvent augmenter de 50 % pour chaque escarre acquise au cours d’une intervention chirurgicale.10,12 De plus, les patients en chirurgie cardiaque et vasculaire repr\u00e9sentent environ 45 % du co\u00fbt total du traitement des escarres \u00e0 l’h\u00f4pital.10<\/p>\n

Une \u00e9tude de pr\u00e9valence men\u00e9e dans un grand h\u00f4pital am\u00e9ricain fournit des chiffres r\u00e9els et non de simples estimations statistiques. La dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour des patients souffrant d’escarres a augment\u00e9 de 6,5 jours et le co\u00fbt du traitement s’est \u00e9lev\u00e9 \u00e0 12 000 dollars suppl\u00e9mentaires10. Malheureusement, le taux de remboursement moyen par patient de la part des assurances et de Medicare\/Medicaid \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 1 600 dollars. L’h\u00f4pital perdait donc plus de 10 000 dollars par incident d’escarre.10<\/p>\n

Aux \u00c9tats-Unis, les escarres acquises en p\u00e9riop\u00e9ratoire co\u00fbtent en moyenne entre 750 millions et 1,5 milliard de dollars par an.10,14[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3″ offset=\u00a0\u00bbvc_col-lg-4 vc_hidden-md vc_hidden-sm vc_hidden-xs\u00a0\u00bb]

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Complications suppl\u00e9mentaires<\/h3><\/div>[vc_column_text]Les patients qui ont des escarres peuvent \u00eatre pr\u00e9dispos\u00e9s \u00e0 d’autres complications. Ces complications peuvent inclure, mais ne sont pas limit\u00e9es \u00e0 : la bact\u00e9ri\u00e9mie,7 le carcinome \u00e9pidermo\u00efde,7 la formation d’un tractus sinusal,7 l’ost\u00e9omy\u00e9lite,7,11,15 les pyarthroses,11 l’amylo\u00efdose,11 et la septic\u00e9mie.11,15<\/p>\n

Les patients souffrant d’escarres sont affect\u00e9s \u00e9motionnellement et financi\u00e8rement, ainsi que physiquement.10,11 Ils sont sujets \u00e0 la douleur, \u00e0 la d\u00e9figuration, \u00e0 des traitements suppl\u00e9mentaires, \u00e0 un s\u00e9jour hospitalier plus long, \u00e0 une perte de revenus, \u00e0 une perte d’ind\u00e9pendance et peut-\u00eatre m\u00eame \u00e0 une perte de vie.4,9,11<\/p>\n

Les patients chirurgicaux sont plus susceptibles de d\u00e9velopper des escarres que les patients des soins aigus g\u00e9n\u00e9raux. Cela est d\u00fb \u00e0 de nombreux facteurs de risque uniquement pr\u00e9sents dans l’environnement perop\u00e9ratoire. Le taux d’incidence (nombre de nouveaux cas de maladie survenant dans une population pendant un intervalle de temps d\u00e9fini) pour les patients en chirurgie varie de 12 \u00e0 66 %.3,9-11,15-21 En moyenne, le taux de pr\u00e9valence (pourcentage d’une population atteinte d’une maladie particuli\u00e8re \u00e0 un moment donn\u00e9) pour les patients en chirurgie se situe entre 3,5 et 29 %.10,22,23<\/p>\n

En outre, il existe de nombreuses possibilit\u00e9s pour les patients de d\u00e9velopper des escarres en fonction du type de proc\u00e9dure effectu\u00e9e. Ces sp\u00e9cialit\u00e9s pr\u00e9sentent des taux d’incidence et de pr\u00e9valence diff\u00e9rents. Voir le tableau 1.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tableau 1. Incidence et pr\u00e9valence par sp\u00e9cialit\u00e93,8-10,12,15,18,19<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00a0\u00bb231380″ img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb]

Dur\u00e9e de l'intervention chirurgicale<\/h3><\/div>[vc_column_text]Plus la dur\u00e9e et le temps de l’op\u00e9ration augmentent, plus l’incidence et le pourcentage de patients pr\u00e9sentant des escarres augmentent \u00e9galement.9 Voir le tableau 2.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tableau 2. Taux de pr\u00e9valence en fonction de la dur\u00e9e de l’intervention chirurgicale3,4,18,28<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00a0\u00bb231380″ img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb][vc_column_text]En raison de leur impact n\u00e9gatif, il est imp\u00e9ratif d’employer les meilleures pratiques qui aideront \u00e0 pr\u00e9venir les escarres chez les patients chirurgicaux. Pour y parvenir efficacement, les professionnels de la sant\u00e9 doivent reconna\u00eetre les facteurs de risque et les m\u00e9canismes contribuant \u00e0 la formation d’escarres et les identifier avec pr\u00e9cision si elles se produisent.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]

Facteurs de risque pour le d\u00e9veloppement des escarres de d\u00e9cubitus<\/h2><\/div>[vc_column_text]Environ 95 % de tous les ulc\u00e8res de pression peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s si l’on proc\u00e8de \u00e0 une \u00e9valuation pr\u00e9coce du risque et si l’on met en \u0153uvre des interventions appropri\u00e9es.13<\/p>\n

Il existe un nombre important de facteurs de risque de d\u00e9veloppement d’escarres en p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire. De nombreuses \u00e9tudes ont tent\u00e9 d’identifier les indicateurs de risque les plus pr\u00e9cis pour le d\u00e9veloppement d’escarres chez le patient chirurgical. Voir le tableau 3.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tableau 3. Facteurs de risque d’escarres chez le patient en chirurgie<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00a0\u00bb231383″ img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb]

M\u00e9canismes contribuant \u00e0 la formation des escarres de d\u00e9cubitus<\/h2><\/div>[vc_column_text]Les escarres ont des causes multiples. Leur d\u00e9veloppement et leur gravit\u00e9 peuvent \u00eatre affect\u00e9s par l’occlusion vasculaire, l’isch\u00e9mie et\/ou l’intensit\u00e9 de la pression. Les escarres se d\u00e9veloppent lorsqu’une occlusion m\u00e9canique durable du r\u00e9seau vasculaire se produit. Des p\u00e9riodes prolong\u00e9es de pression et de cisaillement ininterrompus bloquent la circulation sanguine et lymphatique, entra\u00eenant une nutrition insuffisante des tissus et une accumulation de d\u00e9chets due \u00e0 l’isch\u00e9mie. Les vaisseaux sanguins s’effondrent et se thrombosent si la pression n’est pas rel\u00e2ch\u00e9e au fil du temps.<\/p>\n

Une fois que l’occlusion du flux sanguin s’est produite, l’ulc\u00e9ration poursuit le processus. Lorsque les tissus ont \u00e9t\u00e9 comprim\u00e9s pendant des p\u00e9riodes prolong\u00e9es, les dommages tissulaires continuent de se produire m\u00eame apr\u00e8s que la pression a \u00e9t\u00e9 rel\u00e2ch\u00e9e. Les \u00e9tudes sugg\u00e8rent une relation inverse entre l’intensit\u00e9 de la pression et la dur\u00e9e (temps) de la pression dans le d\u00e9veloppement des escarres.7 Par cons\u00e9quent, les l\u00e9sions tissulaires peuvent \u00eatre produites par de faibles pressions pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e ou par des pressions \u00e9lev\u00e9es pendant des p\u00e9riodes plus courtes.4,10,12,15,23,25,29<\/p>\n

Il est important de noter que la tol\u00e9rance du patient \u00e0 la pression pendant les interventions chirurgicales peut \u00eatre affect\u00e9e par des facteurs susceptibles de provoquer des changements dans le m\u00e9tabolisme et la circulation, tels que l’anesth\u00e9sie, le traumatisme chirurgical, l’\u00e2ge du patient et d’autres conditions pr\u00e9existantes.30 Par cons\u00e9quent, le poids du corps du patient sur les pro\u00e9minences osseuses est directement susceptible de cr\u00e9er des situations de blessure. La figure 1 fournit une illustration visuelle du cycle de d\u00e9veloppement des escarres.<\/p>\n

Les escarres qui prennent naissance dans l’environnement p\u00e9riop\u00e9ratoire peuvent appara\u00eetre dans les quelques heures qui suivent l’op\u00e9ration. Cependant, la majorit\u00e9 d’entre elles se pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement un \u00e0 trois jours apr\u00e8s l’op\u00e9ration.4,10,26 Ces escarres tardives associ\u00e9es \u00e0 la chirurgie sont souvent qualifi\u00e9es \u00e0 tort de \u00ab\u00a0br\u00fblures\u00a0\u00bb li\u00e9es \u00e0 l’\u00e9nergie.31 Gendron a d\u00e9clar\u00e9 que \u00ab\u00a0c’est pr\u00e9cis\u00e9ment le manque de reconnaissance de leur [pressure ulcers\u2019] vraie nature qui a garanti leur maintien\u00a0\u00bb.32<\/p>\n

D’autres facteurs situationnels qui augmentent le risque de d\u00e9veloppement d’escarres dans le cadre p\u00e9riop\u00e9ratoire ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s. Ils comprennent le cisaillement, la pression, la temp\u00e9rature et le temps, comme indiqu\u00e9 ci-dessous.<\/p>\n