{"id":237551,"date":"2020-08-19T18:08:54","date_gmt":"2020-08-19T22:08:54","guid":{"rendered":"https:\/\/halyarduk.wpengine.com\/articles\/geen-onderdeel-van-een-categorie\/zweren-door-druk-bij-de-chirurgische-patient\/"},"modified":"2022-07-20T13:17:30","modified_gmt":"2022-07-20T17:17:30","slug":"zweren-door-druk-bij-de-chirurgische-patient","status":"publish","type":"articles","link":"https:\/\/halyardhealth.eu\/nl\/articles\/patientveiligheid\/zweren-door-druk-bij-de-chirurgische-patient\/","title":{"rendered":"Zweren door druk bij de chirurgische pati\u00ebnt"},"content":{"rendered":"

[vc_row full_width=”stretch_row”][vc_column][vc_row_inner][vc_column_inner el_class=”pr-md-5″ offset=”vc_col-lg-8 vc_col-md-12 vc_col-xs-12″]

Overzicht<\/h3><\/div>[vc_column_text]Het medisch personeel staat voor de uitdaging huidletsels in de perioperatieve omgeving te voorkomen wegens de lange perioden van onbeweeglijkheid van de pati\u00ebnt, de verminderde functie van de bloedsomloop onder anesthesie, en de reeds bestaande aandoeningen van vele groepen chirurgische pati\u00ebnten. Hoewel er grote vooruitgang is geboekt bij de bescherming van de pati\u00ebnt tegen huidletsel, is dit een probleem dat nog steeds moet worden aangepakt. Deze huidletsels kunnen leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis, hogere medische kosten en een langere morbiditeit. De zorginstelling kan ook financi\u00eble en juridische gevolgen ondervinden van deze verwondingen.1,2[\/vc_column_text]

Impact van decubitus op de chirurgische pati\u00ebnt<\/h2><\/div>

Duur van het verblijf in het ziekenhuis<\/h3><\/div>[vc_column_text]De duur van het verblijf in het ziekenhuis varieert naargelang het soort chirurgische ingreep dat wordt uitgevoerd. Dit kan echter gemiddeld met 3,5 tot 5 dagen toenemen wanneer er een decubitus aanwezig is.3,4 In sommige ongebruikelijke gevallen kan de aangepaste verblijfsduur voor decubitus oplopen tot 15,6 dagen.5,6[\/vc_column_text]

Kostenfactoren<\/h3><\/div>[vc_column_text]Kostenfactoren voor de behandeling van decubitus hebben een enorme impact op de pati\u00ebnt en de zorginstelling. De gemiddelde kosten per incident bedragen $5.000-$60.000,3,5-13 afhankelijk van de ernst van het decubitus en het soort behandeling dat nodig is. De werkelijke kosten kunnen oplopen tot 90.000 dollar voor \u00e9\u00e9n incident.10<\/p>\n

De kosten en de tijd van de verpleging kunnen met 50% toenemen voor elk decubitus dat tijdens een chirurgische ingreep wordt opgelopen.10,12 Bovendien nemen hart- en vaatchirurgiepati\u00ebnten ongeveer 45% van de totale behandelingskosten van decubitus in ziekenhuizen voor hun rekening.10<\/p>\n

Een prevalentiestudie, uitgevoerd in een groot Amerikaans ziekenhuis, levert re\u00eble cijfers op en niet louter statistische schattingen. De gemiddelde verblijfsduur voor pati\u00ebnten met decubitus nam toe met 6,5 dagen en de behandelingskosten stegen met 12.000 dollar.10 Helaas bedroeg de gemiddelde terugbetaling per pati\u00ebnt door de verzekering en Medicare\/Medicaid minder dan $1.600. Daardoor verloor het ziekenhuis meer dan 10.000 dollar per decubitusincident.10<\/p>\n

In de Verenigde Staten kosten perioperatief opgelopen decubitus gemiddeld $750 miljoen tot $1,5 miljard per jaar.10,14[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1\/3″ offset=”vc_col-lg-4 vc_hidden-md vc_hidden-sm vc_hidden-xs”]

Verwant artikel<\/h3><\/div>\n\n
\n
\n De vakantiestress van het werken in een ziekenhuis<\/span><\/a>\n
\n <\/span>\n <\/div>\n\n
\n
\n <\/div>\n
De vakantiestress van het werken in een ziekenhuis<\/div>\n
\n Werken in een ziekenhuis tijdens de feestdagen voegt nog een extra laag van stress toe. Deze tips om met stress... <\/div>\n <\/div>\n
\n READ MORE<\/span> <\/i>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n [\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner]

Bijkomende complicaties<\/h3><\/div>[vc_column_text]Pati\u00ebnten die decubitus hebben, kunnen vatbaar zijn voor andere complicaties. Deze complicaties kunnen onder meer zijn: bacteri\u00ebmie,7 plaveiselcelcarcinoom,7 sinuskanaalvorming,7 osteomyelitis,7,11,15 pyarthrose,11 amylo\u00efdose,11 en sepsis.11,15<\/p>\n

Pati\u00ebnten met decubitus worden zowel emotioneel en financieel als fysiek getroffen.10,11 Ze krijgen te maken met pijn, misvormingen, extra behandelingen, een langer verblijf in het ziekenhuis, verlies van inkomen, verlies van onafhankelijkheid en mogelijk zelfs verlies van leven.4,9,11<\/p>\n

Chirurgische pati\u00ebnten zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van decubitus dan algemene pati\u00ebnten in de acute zorg. Dit is te wijten aan de vele risicofactoren die alleen in de intraoperatieve omgeving aanwezig zijn. Het incidentiecijfer (het aantal nieuwe ziektegevallen dat zich in een bepaalde periode in een populatie voordoet) voor pati\u00ebnten met chirurgische ingrepen varieert van 12-66%.3,9-11,15-21 Gemiddeld ligt het prevalentiecijfer (het percentage van een populatie dat op een bepaald tijdstip aan een bepaalde ziekte lijdt) voor pati\u00ebnten met chirurgische ingrepen tussen 3,5-29%.10,22,23<\/p>\n

Bovendien zijn er veel mogelijkheden voor pati\u00ebnten om decubitus te ontwikkelen, afhankelijk van het soort ingreep dat wordt uitgevoerd. Deze specialismen hebben verschillende incidentie- en prevalentiecijfers. Zie tabel 1.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabel 1. Incidentie en prevalentie per specialisme3,8-10,12,15,18,19<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”231379″ img_size=”full”]

Duur van de operatie<\/h3><\/div>[vc_column_text]Naarmate de duur en de duur van de operatie toenemen, neemt ook de incidentie en het percentage pati\u00ebnten met decubitus toe.9 Zie tabel 2.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabel 2. Prevalentiegraad op basis van de duur van de operatie3,4,18,28<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”231379″ img_size=”full”][vc_column_text]Wegens hun negatieve impact is het absoluut noodzakelijk de beste praktijken toe te passen om decubitus bij chirurgische pati\u00ebnten te helpen voorkomen. Om dit effectief te kunnen doen, moeten zorgverleners de risicofactoren en mechanismen die bijdragen tot decubitusvorming herkennen en deze nauwkeurig identificeren als ze zich voordoen.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]

Risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus<\/h2><\/div>[vc_column_text]Ongeveer 95% van alle decubitusgevallen is te voorkomen, mits de risico’s vroegtijdig worden beoordeeld en de juiste maatregelen worden genomen.13<\/p>\n

Er is een aanzienlijk aantal risicofactoren voor het ontwikkelen van decubitus perioperatief. Vele studies hebben getracht de meest nauwkeurige risico-indicatoren voor de ontwikkeling van decubitus bij de chirurgische pati\u00ebnt te identificeren. Zie tabel 3.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabel 3. Risicofactoren voor decubitus bij de chirurgische pati\u00ebnt<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”231382″ img_size=”full”]

Mechanismen die bijdragen tot het ontstaan van decubitus<\/h2><\/div>[vc_column_text]Drukzweren hebben meerdere oorzaken. De ontwikkeling en de ernst ervan kunnen worden be\u00efnvloed door vasculaire occlusie, ischemie en\/of drukintensiteit. Decubitus ontstaat wanneer het vasculaire netwerk langdurig mechanisch afgesloten wordt. Langdurige perioden van ononderbroken druk en afschuiving belemmeren de bloed- en lymfecirculatie, waardoor de weefsels onvoldoende worden gevoed en zich afvalproducten opstapelen als gevolg van ischemie. Bloedvaten zakken in elkaar en gaan trombose vertonen als de druk niet na verloop van tijd wordt verlicht.<\/p>\n

Zodra occlusie van de bloedstroom heeft plaatsgevonden, zet ulceratie het proces voort. Wanneer weefsels gedurende langere tijd zijn samengedrukt, blijft er weefselbeschadiging optreden, zelfs nadat de druk is weggenomen. Studies suggereren een omgekeerd evenredig verband tussen drukintensiteit en duur (tijd) van de druk bij de ontwikkeling van decubitus.7 Weefselschade kan dus worden veroorzaakt door lage druk gedurende langere tijd of hoge druk gedurende kortere tijd.4,10,12,15,23,25,29<\/p>\n

Het is belangrijk op te merken dat de tolerantie van de pati\u00ebnt voor druk tijdens chirurgische ingrepen kan worden be\u00efnvloed door factoren die veranderingen in metabolisme en circulatie kunnen veroorzaken, zoals anesthesie, chirurgisch trauma, leeftijd van de pati\u00ebnt, en andere reeds bestaande aandoeningen.30 Als gevolg daarvan kan het eigen lichaamsgewicht van de pati\u00ebnt op de botuitsteeksels rechtstreeks letselsituaties doen ontstaan. Figuur 1 geeft een visuele illustratie van de cyclus van decubitusontwikkeling.<\/p>\n

Drukulcera die hun oorsprong vinden in de perioperatieve omgeving kunnen al binnen enkele uren postoperatief ontstaan. De meeste ulcera ontstaan echter meestal \u00e9\u00e9n tot drie dagen na de operatie.4,10,26 Deze door operaties veroorzaakte late decubitus wordt vaak verkeerd gekarakteriseerd als energiegerelateerde “brandwonden”.31 Gendron verklaarde dat “het juist het gebrek aan erkenning van hun [pressure ulcers\u2019] ware aard is dat hun voortbestaan heeft gegarandeerd”.32<\/p>\n

Er zijn bijkomende situationele factoren ge\u00efdentificeerd die het risico op de ontwikkeling van decubitus in de perioperatieve setting vergroten. Deze omvatten afschuiving, druk, temperatuur en tijd, zoals hieronder besproken.<\/p>\n