Aperçu du programme
Pour résoudre le problème des infections nosocomiales associées aux soins intensifs, le Cabell Huntington Hospital a élaboré et mis en œuvre un protocole durable de pratiques fondées sur des preuves, qui a permis au personnel de chevet de réduire les infections associées aux cathéters centraux (CLABSI) dans les trois unités de soins intensifs pour adultes.
Objectifs
Réduire les infections CLABSI et les pneumonies acquises sous ventilation (PAV) à des niveaux basés sur les critères de référence nationaux du National Healthcare Safety Network (NHSN) à partir des critères du CDC pour les hôpitaux universitaires.
Solutions
Ces dernières années, l’hôpital Cabell Huntington a mis l’accent sur la lutte contre les bactériémies et les infections respiratoires aiguës dans les unités de soins intensifs pour adultes. L’hôpital avait utilisé des méthodes éducatives traditionnelles, mais il n’avait pas encore atteint ses objectifs en matière de prévention des bactériémies et des PVA dans ces unités.
Les efforts de formation ont été rendus plus difficiles par la rotation du personnel hospitalier et le calendrier de rotation des médecins traitants et résidents. En outre, les infirmières de chevet se sentaient souvent dépassées par la multitude de processus quotidiens déjà nécessaires pour respecter les normes et les directives.
Au cours des 13 dernières années, quatre études scientifiques évaluées par des pairs ont été menées sur l’identification et l’atténuation des risques liés aux systèmes d’emballage stérile (voir tableau 1). Si chacun d’entre eux se concentre sur des aspects différents du maintien de la stérilité, tous mettent l’accent sur les considérations clés suivantes :
- Lorsque des conteneurs rigides sont utilisés, il existe un risque de contamination des instruments pendant le stockage et le transport.
- Les conteneurs rigides deviennent moins efficaces pour maintenir la stérilité des instruments avec le temps.
- L’inspection visuelle ne suffit pas à identifier les risques de stérilité des systèmes d’emballage stérile. Le test à l’eau est un test de fonctionnalité standardisé simple et efficace qui peut être utilisé en conjonction avec une inspection visuelle.
Article connexe
L’équipe de lutte contre les infections souhaitait identifier une norme de formation et d’éducation qui trouverait un écho auprès des différents groupes de professionnels travaillant dans les unités de soins intensifs pour adultes et qui serait plus qu’une tâche de plus à perdre dans les priorités quotidiennes. Ils ont reconnu que les infirmières et le personnel au chevet des patients seraient essentiels à la réussite de toute initiative d’amélioration des patients.
Le plan d’éducation, intitulé « Inspection des infections » d’après le film à succès Sherlock Holmes en 2010, a été élaboré pour donner à l’équipe soignante des unités de soins intensifs les moyens de prévenir les infections associées aux soins et de responsabiliser tous les membres pour atteindre les objectifs fixés. L’administration de l’hôpital et le personnel médical ont soutenu le concept d’appropriation dans le cadre des efforts visant à améliorer les taux de bactériémies primaires liées aux cathéters et de PVA.
L’équipe a élaboré des pratiques exemplaires fondées sur des données probantes et un programme éducatif, qui a été conçu pour être viable dans le temps en vue d’une amélioration continue.
Pour lancer le programme éducatif, les activités prévues dans le cadre de la semaine de lancement comprenaient un petit-déjeuner pour tous les membres du personnel et des discours d’invités par le vice-président des affaires médicales, des intensivistes pulmonaires, le directeur des soins intensifs et des membres de l’équipe de contrôle des infections qui ont fourni des mots d’encouragement.
Chaque unité avait désigné un « champion de l’amélioration des performances », qui servait de personne-ressource pour les efforts d’éducation de l’unité et suivait également les progrès. Des panneaux éducatifs ont été affichés, décrivant les ensembles de mesures relatives à la PVA et à l’insertion et l’entretien des cathéters centraux. Des brochures d’information ont été placées dans les unités de chirurgie, de soins intensifs pour adultes et de soins intensifs pour brûlés, et des cartes d’information ont été affichées sur les postes de travail informatisés, décrivant la prévention de la PVA de l’hôpital et les modules d’insertion et d’entretien des cathéters centraux. Des cartes de repérage dans chaque pièce soulignaient les éléments essentiels de la prévention des infections. Plus important encore, les membres du personnel étaient habilités à interrompre l’insertion de tout cathéter central qui, selon eux, ne respectait pas les critères de stérilité définis dans le protocole.
Le directeur médical de l’unité de soins intensifs pour adultes a mis en place des rondes pluridisciplinaires quotidiennes, comprenant l’examen des données relatives aux cathéters centraux et aux ventilateurs, afin de mieux coordonner les soins aux patients dans le cadre du continuum de soins. L’équipe a augmenté l’activité autour des évaluations de nouveaux produits conçus pour réduire ou prévenir les infections.
Pour chaque cas de CLABSI ou de PVA, les chefs de service, les directeurs médicaux et le personnel chargé de la lutte contre les infections se sont réunis pour déterminer la nature de chaque infection et identifier les possibilités d’amélioration de la qualité.
En raison du succès du programme, l’équipe de lutte contre les infections a prévu de poursuivre les événements d' »Inspection des infections » sur une base annuelle.
Résultats
L’incidence des CLABSI a été suivie de mai 2010 à novembre 2010 et comparée à la même période de l’année précédente comme référence. Le graphique ci-dessous indique le pourcentage d’amélioration par rapport à la même période de l’année précédente.
| Unité | 2010 |
|---|---|
| Unité de soins intensifs pour adultes | 100% |
| Unité de soins intensifs chirurgicaux | 19% |
| Unité de soins intensifs pour les brûlés | 43.5% |
Le directeur médical de l’unité de soins intensifs pour adultes a intégré des rondes multidisciplinaires quotidiennes afin de mieux coordonner les soins aux patients dans l’ensemble du continuum. Cela inclut les données relatives aux lignes et aux ventilateurs afin que l’hôpital puisse mieux communiquer les besoins du patient.
En outre, le processus d’éducation comprend désormais des fiches dans chaque pièce pour souligner les éléments essentiels de la prévention des infections. Il est prévu de poursuivre et d’élargir notre vision et d’inclure notre « inspection des infections » comme événement annuel.
