Vue d'ensemble
Le personnel médical doit relever le défi de prévenir les lésions cutanées dans l’environnement périopératoire en raison des périodes prolongées d’immobilité des patients, de la fonction circulatoire compromise sous anesthésie et des conditions préexistantes de nombreuses populations de patients chirurgicaux. Bien que de grands progrès aient été réalisés dans la protection du patient contre les lésions cutanées, il s’agit d’une question qui doit encore être abordée. Ces lésions cutanées peuvent entraîner un séjour prolongé à l’hôpital, une augmentation des frais médicaux et une morbidité prolongée. L’établissement de soins de santé peut également subir des conséquences financières et juridiques de ces blessures.1,2
Impact des escarres sur le patient chirurgical
Durée du séjour à l'hôpital
La durée du séjour à l’hôpital varie en fonction du type d’intervention chirurgicale pratiquée. Cependant, cette durée peut augmenter de 3,5 à 5 jours en moyenne lorsqu’une escarre est présente.3,4 Dans certains cas inhabituels, la durée de séjour ajustée pour les escarres peut atteindre 15,6 jours.5,6
Facteurs de coût
Les facteurs de coût du traitement des escarres ont un impact considérable sur le patient et l’établissement de santé. Le coût moyen par incident se situe entre 5 000 et 60 000 dollars3,5-13, selon la gravité de l’escarre et le type de traitement requis. Le coût réel peut atteindre jusqu’à 90 000 dollars pour un seul incident.10
Les coûts et la durée des soins infirmiers peuvent augmenter de 50 % pour chaque escarre acquise au cours d’une intervention chirurgicale.10,12 De plus, les patients en chirurgie cardiaque et vasculaire représentent environ 45 % du coût total du traitement des escarres à l’hôpital.10
Une étude de prévalence menée dans un grand hôpital américain fournit des chiffres réels et non de simples estimations statistiques. La durée moyenne de séjour des patients souffrant d’escarres a augmenté de 6,5 jours et le coût du traitement s’est élevé à 12 000 dollars supplémentaires10. Malheureusement, le taux de remboursement moyen par patient de la part des assurances et de Medicare/Medicaid était inférieur à 1 600 dollars. L’hôpital perdait donc plus de 10 000 dollars par incident d’escarre.10
Aux États-Unis, les escarres acquises en périopératoire coûtent en moyenne entre 750 millions et 1,5 milliard de dollars par an.10,14
Article connexe
Complications supplémentaires
Les patients qui ont des escarres peuvent être prédisposés à d’autres complications. Ces complications peuvent inclure, mais ne sont pas limitées à : la bactériémie,7 le carcinome épidermoïde,7 la formation d’un tractus sinusal,7 l’ostéomyélite,7,11,15 les pyarthroses,11 l’amyloïdose,11 et la septicémie.11,15
Les patients souffrant d’escarres sont affectés émotionnellement et financièrement, ainsi que physiquement.10,11 Ils sont sujets à la douleur, à la défiguration, à des traitements supplémentaires, à un séjour hospitalier plus long, à une perte de revenus, à une perte d’indépendance et peut-être même à une perte de vie.4,9,11
Les patients chirurgicaux sont plus susceptibles de développer des escarres que les patients des soins aigus généraux. Cela est dû à de nombreux facteurs de risque uniquement présents dans l’environnement peropératoire. Le taux d’incidence (nombre de nouveaux cas de maladie survenant dans une population pendant un intervalle de temps défini) pour les patients en chirurgie varie de 12 à 66 %.3,9-11,15-21 En moyenne, le taux de prévalence (pourcentage d’une population atteinte d’une maladie particulière à un moment donné) pour les patients en chirurgie se situe entre 3,5 et 29 %.10,22,23
En outre, il existe de nombreuses possibilités pour les patients de développer des escarres en fonction du type de procédure effectuée. Ces spécialités présentent des taux d’incidence et de prévalence différents. Voir le tableau 1.
Tableau 1. Incidence et prévalence par spécialité3,8-10,12,15,18,19
Durée de l'intervention chirurgicale
Plus la durée et le temps de l’opération augmentent, plus l’incidence et le pourcentage de patients présentant des escarres augmentent également.9 Voir le tableau 2.
Tableau 2. Taux de prévalence en fonction de la durée de l’intervention chirurgicale3,4,18,28
En raison de leur impact négatif, il est impératif d’employer les meilleures pratiques qui aideront à prévenir les escarres chez les patients chirurgicaux. Pour y parvenir efficacement, les professionnels de la santé doivent reconnaître les facteurs de risque et les mécanismes contribuant à la formation d’escarres et les identifier avec précision si elles se produisent.
Facteurs de risque pour le développement des escarres de décubitus
Environ 95 % de tous les ulcères de pression peuvent être évités si l’on procède à une évaluation précoce du risque et si l’on met en œuvre des interventions appropriées.13
Il existe un nombre important de facteurs de risque de développement d’escarres en période périopératoire. De nombreuses études ont tenté d’identifier les indicateurs de risque les plus précis pour le développement d’escarres chez le patient chirurgical. Voir le tableau 3.
Tableau 3. Facteurs de risque d’escarres chez le patient en chirurgie
Mécanismes contribuant à la formation des escarres de décubitus
Les escarres ont des causes multiples. Leur développement et leur gravité peuvent être affectés par l’occlusion vasculaire, l’ischémie et/ou l’intensité de la pression. Les escarres se développent lorsqu’une occlusion mécanique durable du réseau vasculaire se produit. Des périodes prolongées de pression et de cisaillement ininterrompus bloquent la circulation sanguine et lymphatique, entraînant une nutrition insuffisante des tissus et une accumulation de déchets due à l’ischémie. Les vaisseaux sanguins s’effondrent et se thrombosent si la pression n’est pas relâchée au fil du temps.
Une fois que l’occlusion du flux sanguin s’est produite, l’ulcération poursuit le processus. Lorsque les tissus ont été comprimés pendant des périodes prolongées, les dommages tissulaires continuent de se produire même après que la pression a été relâchée. Les études suggèrent une relation inverse entre l’intensité de la pression et la durée (temps) de la pression dans le développement des escarres.7 Par conséquent, les lésions tissulaires peuvent être produites par de faibles pressions pendant une période prolongée ou par des pressions élevées pendant des périodes plus courtes.4,10,12,15,23,25,29
Il est important de noter que la tolérance du patient à la pression pendant les interventions chirurgicales peut être affectée par des facteurs susceptibles de provoquer des changements dans le métabolisme et la circulation, tels que l’anesthésie, le traumatisme chirurgical, l’âge du patient et d’autres conditions préexistantes.30 Par conséquent, le poids du corps du patient sur les proéminences osseuses est directement susceptible de créer des situations de blessure. La figure 1 fournit une illustration visuelle du cycle de développement des escarres.
Les escarres qui prennent naissance dans l’environnement périopératoire peuvent apparaître dans les quelques heures qui suivent l’opération. Cependant, la majorité d’entre elles se présentent généralement un à trois jours après l’opération.4,10,26 Ces escarres tardives associées à la chirurgie sont souvent qualifiées à tort de « brûlures » liées à l’énergie.31 Gendron a déclaré que « c’est précisément le manque de reconnaissance de leur [pressure ulcers’] vraie nature qui a garanti leur maintien ».32
D’autres facteurs situationnels qui augmentent le risque de développement d’escarres dans le cadre périopératoire ont été identifiés. Ils comprennent le cisaillement, la pression, la température et le temps, comme indiqué ci-dessous.
- La présence d’un cisaillement peut diminuer le temps pendant lequel les tissus peuvent rester sous pression avant que l’ischémie ne se produise.
- La pression élevée et soutenue exercée par des positions spécifiques du patient et/ou divers dispositifs tels que l’utilisation de supports et de sangles, de garrots pneumatiques et d’électrodes adhésives inflexibles pendant une période prolongée (>2-3 heures) peut raccourcir le délai de développement des escarres.1,2
- La température élevée des tissus augmente le taux de consommation d’oxygène des cellules locales, ce qui raccourcit le délai avant la mort par ischémie.
- La gravité de l’ulcère est déterminée par la durée de la pression appliquée à un endroit donné. La probabilité de développer un ulcère de pression augmente avec la durée et l’intensité de la pression et de la force de cisaillement agissant sur le tissu pendant la chirurgie.33 Voir la figure 2.
Figure 1. Le cycle de développement des escarres
Figure 2. Le cycle accéléré du développement des escarres de décubitus
Y a-t-il autre chose que je dois savoir ?
Si vous avez des questions sur le classement AAMI des blouses ou draps chirurgicaux mis à votre disposition dans le bloc opératoire, demandez à votre superviseur. Une autre ressource importante est l’Association of periOperative Registered Nurses (AORN). Les directives AORN pour la pratique périopératoire offrent des conseils complets sur les types de protection de blouse nécessaires pour les interventions chirurgicales et autres procédures invasives.
Pour une référence pratique, téléchargez notre
Guide simplifié des directives relatives aux robes
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