Programm-Übersicht
Um das Problem der therapieassoziierten Infektionen in der Intensivpflege anzugehen, entwickelte und implementierte das Cabell Huntington Hospital ein nachhaltiges Protokoll mit evidenzbasierten Praktiken, das das Personal am Krankenbett in die Lage versetzte, CLABSI-Infektionen (Central Line Associated Infections) in den drei Intensivpflegestationen für Erwachsene zu reduzieren.
Zielsetzungen
Reduzierung der CLABSI- und beatmungsassoziierten Pneumonie-Infektionen (VAP) auf ein Niveau, das auf den nationalen Benchmarks des National Healthcare Safety Network (NHSN) und den Kriterien der CDC für Lehrkrankenhäuser basiert.
Lösungen
Die Bekämpfung von CLABSI und VAP auf den Intensivstationen für Erwachsene war in den letzten Jahren ein Schwerpunkt des Cabell Huntington Hospital. Das Krankenhaus hatte zwar herkömmliche Aufklärungsmethoden angewandt, aber seine Ziele zur Prävention von CLABSI und VAP in diesen Abteilungen noch nicht erreicht.
Die Ausbildungsbemühungen wurden durch die Fluktuation des Krankenhauspersonals und den Rotationsplan der Oberärzte und Assistenzärzte erschwert. Darüber hinaus fühlten sich die Krankenschwestern und -pfleger am Krankenbett mit der Vielzahl der täglichen Prozesse, die bereits zur Einhaltung von Standards und Richtlinien erforderlich sind, oft überfordert.
In den letzten 13 Jahren wurden vier wissenschaftliche, von Experten begutachtete Studien durchgeführt, die sich mit der Identifizierung und Abschwächung von Risiken im Zusammenhang mit Sterilverpackungssystemen befassen (siehe Tabelle 1). Zwar konzentriert sich jeder auf andere Aspekte der Sterilitätserhaltung, aber alle weisen auf die folgenden Hauptüberlegungen hin:
- Bei der Verwendung von starren Behältern besteht die Möglichkeit, dass die Instrumente während der Lagerung und des Transports kontaminiert werden.
- In starren Behältern wird die Sterilität von Instrumenten mit der Zeit weniger wirksam aufrechterhalten.
- Eine Sichtprüfung reicht nicht aus, um Risiken für die Sterilität von Sterilverpackungssystemen zu erkennen. Der Wassertest ist ein effektiver und einfacher standardisierter Funktionstest, der in Verbindung mit einer Sichtprüfung eingesetzt werden kann.
Ähnlicher Artikel
Das Infektionskontrollteam wollte einen Schulungs- und Ausbildungsstandard festlegen, der bei den verschiedenen Gruppen von Fachkräften, die auf den Intensivstationen für Erwachsene arbeiten, Anklang finden und mehr als nur eine weitere Aufgabe sein sollte, die in den täglichen Prioritäten untergeht. Sie erkannten, dass die Krankenschwestern und -pfleger am Krankenbett für den Erfolg jeder Initiative zur Verbesserung der Patientenversorgung ausschlaggebend sein würden.
Der Bildungsplan mit dem Titel „Infection Inspection“ (Infektionskontrolle), der auf den Kinohit „Sherlock Holmes“ aus dem Jahr 2010 zurückgeht, wurde entwickelt, um das Pflegeteam in den Intensivstationen in die Lage zu versetzen, therapieassoziierte Infektionen zu verhindern und alle Mitglieder für die Erreichung der Ziele verantwortlich zu machen. Die Krankenhausverwaltung und das medizinische Personal unterstützten das Konzept der Eigenverantwortung in dem Bemühen, die CLABSI- und VAP-Raten zu verbessern.
Das Team entwickelte evidenzbasierte Best Practices und ein Bildungsprogramm, das so konzipiert war, dass es im Sinne einer kontinuierlichen Verbesserung langfristig Bestand hat.
Zum Start des Schulungsprogramms waren Aktivitäten wie ein Frühstück für alle Mitarbeiter und Gastvorträge des Vizepräsidenten für medizinische Angelegenheiten, von Lungenfachärzten, dem Leiter der Intensivpflege und Mitgliedern des Infektionskontrollteams geplant, die ermutigende Worte fanden.
Jede Einheit hatte einen designierten „Performance Improvement Champion“, der als Anlaufstelle für die Bildungsbemühungen der Einheit diente und auch die Fortschritte überwachte. Es wurden Informationstafeln aufgestellt, auf denen die VAP- und Zentralvenenkathetereinführung und -pflege beschrieben sind. In den Intensivstationen für Chirurgie, Erwachsene und Verbrennungen wurden Informationsbroschüren ausgelegt, und an den Computerarbeitsplätzen hingen Informationskarten aus, auf denen die VAP-Prävention sowie das Einlegen und die Pflege von Zentralkanälen beschrieben wurden. In jedem Raum wurden die kritischen Elemente der Infektionsvorbeugung durch Hinweisschilder hervorgehoben. Noch wichtiger ist, dass die Mitarbeiter befugt waren, jede Einführung eines zentralen Zugangs zu stoppen, wenn sie der Meinung waren, dass die im Protokoll festgelegten Sterilitätskriterien verletzt wurden.
Der ärztliche Leiter der Intensivstation für Erwachsene führte tägliche multidisziplinäre Visiten ein, bei denen auch die Daten der Zentralkatheter und der Beatmungsgeräte überprüft wurden, um die Patientenversorgung über die gesamte Behandlungskette hinweg besser zu koordinieren. Das Team verstärkte seine Aktivitäten im Bereich der Bewertung neuer Produkte zur Verringerung oder Vermeidung von Infektionen.
Bei jedem CLABSI- oder VAP-Fall trafen sich Abteilungsleiter, medizinische Leiter und Mitarbeiter der Infektionskontrolle, um die Art der jeweiligen Infektion zu bestimmen und Möglichkeiten zur Qualitätsverbesserung zu ermitteln.
Aufgrund des Erfolgs des Programms plant das Team für Infektionskontrolle, die „Infektionsinspektion“ jährlich fortzusetzen.
Ergebnisse
Die Häufigkeit von CLABSI wurde von Mai 2010 bis November 2010 verfolgt und mit dem gleichen Zeitraum des Vorjahres als Vergleichswert verglichen. Das nachstehende Schaubild zeigt die prozentuale Verbesserung gegenüber dem gleichen Zeitraum des Vorjahres.
| Einheit | 2010 |
|---|---|
| Intensivstation für Erwachsene | 100% |
| Chirurgische Intensivpflegestation | 19% |
| Intensivstation für Verbrennungen | 43.5% |
Der ärztliche Leiter der Intensivstation für Erwachsene führte tägliche multidisziplinäre Visiten ein, um die Patientenversorgung über das gesamte Spektrum hinweg besser zu koordinieren. Dazu gehören auch Daten zu Leitungen und Beatmungsgeräten, damit das Krankenhaus die Bedürfnisse des Patienten besser vermitteln kann.
Darüber hinaus enthält der Schulungsprozess nun Hinweiskarten in jedem Raum, um die kritischen Elemente der Infektionsprävention hervorzuheben, und es gibt Pläne, unsere Vision fortzusetzen und zu erweitern und unsere „Infektionsinspektion“ als jährliche Veranstaltung aufzunehmen.
