Bien que des progrès significatifs aient été accomplis dans la prévention de certaines infections associées aux soins (IASS), cette question reste une priorité importante et nécessaire dans le domaine des soins de santé. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), chaque jour, environ un patient hospitalisé sur 31 présente au moins une IAH. L’une des IHA les plus courantes et les plus coûteuses est l’infection par le sang associée aux cathéters centraux (CLABSI), qui représente environ 46 000 dollars par cas. Selon la Joint Commission, 250 000 bactériémies primaires d’origine hydrique se produisent chaque année aux États-Unis, et les bactériémies primaires d’origine hydrique représentent un tiers des 100 000 décès annuels estimés dus aux infections nosocomiales.
Les bactériémies primaires peuvent entraîner des séjours prolongés à l’hôpital et augmenter les coûts des soins de santé et les taux de mortalité. Depuis 2008, les CLABSI ont été désignés par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) comme un « Never Event », ce qui signifie que les hôpitaux ne sont plus remboursés pour le coût de leur traitement. Outre leur objectif principal, qui est de fournir des soins sûrs et de qualité, les hôpitaux ont une incitation financière supplémentaire à faire tout ce qui est en leur pouvoir pour réduire le nombre de bactériémies primaires et d’autres infections nosocomiales dans leurs établissements.
Respecter le protocole
Dans le but de réduire les taux de bactériémies liées aux cathéters centraux, l’Institute for Healthcare Improvement a introduit une approche de prévention des infections connue sous le nom d’ensemble de mesures liées à l’insertion du cathéter central. L’ensemble comprend une série d’interventions fondées sur des preuves qui, lorsqu’elles sont mises en œuvre ensemble – ou en tant qu’ensemble – sont plus efficaces que lorsqu’elles sont mises en œuvre individuellement. La Joint Commission, dans le cadre de son objectif national de sécurité des patients visant à prévenir les bactériémies liées aux cathéters centraux, exige de tous les hôpitaux accrédités qu’ils respectent les éléments de l’ensemble de mesures, à savoir une bonne hygiène des mains, des précautions maximales en matière de barrière, une antisepsie cutanée à la chlorhexidine, un choix optimal du site et un examen quotidien de la nécessité du cathéter central.
En outre, les CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections créées en 2011, et mises à jour aussi récemment qu’en juillet 2018, décrivent de manière plus spécifique les éléments de l’ensemble des cathéters centraux. En suivant un protocole strict mais simple lors de la mise en place et de l’entretien des cathéters centraux, les bactériémies liées aux cathéters centraux peuvent être considérablement réduites. Certaines de ces pratiques sont les suivantes :
- Éducation sur l’importance de maintenir la stérilité lors de l’insertion et de l’entretien des cathéters centraux.
- Utilisation d’un chariot pour cathéter veineux central (CVC) avec tous les outils de préparation et d’insertion nécessaires au chevet du patient.
- Utilisation d’une liste de contrôle pour s’assurer que toutes les pratiques appropriées sont suivies.
- Une bonne hygiène des mains (lavage à l’eau et au savon ou friction à base d’alcool) avant d’insérer, de remplacer, d’accéder, de réparer ou de panser le cathéter central.
- Précautions maximales en matière de barrière stérile, ce qui comprend un bonnet, un masque, une blouse stérile, des gants stériles, un drap stérile pour tout le corps lors de l’insertion de CVC et de PICC et pour les échanges de fils-guides (veillez à utiliser des draps et des EPI peu pelucheux ; la contamination par les peluches est une cause majeure de thrombose).
- Préparez une peau propre avec >de la chlorhexidine (CHG) à 0,5 % avec de l’alcool avant d’insérer le CVC ; laissez sécher la peau avant d’insérer le cathéter central.
- Utiliser une gaze stérile ou un pansement stérile, transparent et semi-perméable pour recouvrir le site du cathéter central.
- Utilisation de la solution de lavage CHG à 2% pour le nettoyage quotidien de la peau
- Pas de remplacement systématique des cathéters ; ne les remplacer qu’en cas de nécessité.
- Arrêter une procédure non urgente si la pratique appropriée n’est pas respectée.
- Désinfecter correctement les ports d’injection avant d’accéder aux lignes IV.
- Lorsqu’un cathéter central n’est plus nécessaire, retirez-le dès que possible.
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Détracteurs courants
Les hôpitaux sont confrontés à un certain nombre de défis qui peuvent compliquer leur capacité à adhérer aux protocoles CLABSI établis, dont la recherche montre qu’ils peuvent aider à prévenir les IHA coûteuses.
Le manque de temps : Les exigences sans cesse croissantes auxquelles est soumis le personnel infirmier d’un hôpital constituent de véritables défis. Selon des données récentes, une infirmière accomplit en moyenne 72,3 tâches liées aux soins des patients dans une heure donnée, ce qui signifie qu’il y a 867,6 chances de manquer des protocoles au cours d’un quart de travail de 12 heures. Étant donné que des procédures telles que le retrait d’un pansement pour cathéter central consistent en de multiples étapes qui doivent être réalisées dans un ordre précis sans rompre le champ stérile, cela présente une marge d’erreur potentiellement importante.
Nouveau personnel : De nombreux hôpitaux font appel à des infirmières itinérantes, qui peuvent ne pas être aussi familières avec leurs protocoles spécifiques ou les produits utilisés pour les respecter. Dans de telles situations, la mise en place d’une évaluation de leur technique et de leur approche de la pose, de l’entretien et du retrait des cathéters centraux, ainsi que la formation du nouveau personnel au protocole CLABSI de votre hôpital, peuvent contribuer à atténuer les problèmes.
Contraintes d’espace : Les chambres d’hôpital peuvent offrir un espace de travail limité, ce qui signifie qu’il peut être difficile d’effectuer des changements de pansement sur les cathéters centraux. Pour cette raison, le patient est parfois utilisé comme « table », bien que cela ne soit pas recommandé comme meilleure pratique. Dans de telles situations, il est utile d’avoir le bon équipement qui peut aider à simplifier le processus souhaité pour la procédure tout en maintenant le champ stérile.
Préparer votre personnel et vos patients à la réussite
Lorsque vous tentez d’affiner et d’améliorer l’approche de votre hôpital en matière de prévention des infections nosocomiales telles que les bactériémies liées aux cathéters centraux, la recherche a montré que le respect des lignes directrices des CDC et de l’ensemble de mesures liées à l’insertion des cathéters centraux constituait une solution efficace. Selon une étude, le fait de suivre à la lettre l ‘ensemble de mesures liées à l’insertion des cathéters centraux constituait le meilleur scénario pour réduire les taux de bactériémies liées aux cathéters centraux dans les hôpitaux participants, même si le fait de bien suivre ne serait-ce qu’un seul de ses aspects a également contribué à réduire les taux. Il existe des pratiques qui peuvent aider à mettre votre personnel et vos patients sur la voie du succès, notamment :
- Cultiver le savoir-faire protocolaire : Comme la plupart des entreprises, tout commence par l’éducation. Il est essentiel de s’assurer que le personnel hospitalier nécessaire a reçu une formation sur les bonnes indications pour l’utilisation des cathéters intravasculaires, sur la façon de les insérer et de les maintenir de manière aseptique, ainsi que sur les méthodes générales de prévention des infections. Organisez régulièrement des formations et mettez à la disposition du personnel des ressources accessibles à consulter entre les formations. En outre, adoptez une politique rigoureuse en matière d’hygiène des mains et préparez le personnel à réussir en lui fournissant un équipement adéquat facilement accessible.
- Habillez-vous comme il se doit et soyez prêt : Il est important de s’assurer que vous disposez de l’équipement de protection individuelle adéquat pour suivre les précautions maximales de la barrière stérile, comme indiqué dans le protocole établi par l’hôpital, et que le personnel a été formé aux techniques d’habillage et de déshabillage appropriées. Il est également judicieux de disposer d’une liste de contrôle facilement accessible afin que le personnel dispose d’un endroit dédié où il peut rafraîchir ses connaissances sur le protocole.
- Informez les patients des meilleures pratiques : Le personnel hospitalier ne sera pas présent en permanence dans la chambre du patient. Il est donc sage de donner aux patients des informations utiles sur certaines approches qui les aideront à garder leur cathéter central stérile, par exemple :
- Évitez autant que possible de toucher la ligne
- Ne permettez pas aux visiteurs de toucher la ligne
- Veillez à ce que tous les visiteurs se lavent les mains avant et après leur visite.
- Ne mouillez pas la ligne ou le site d’insertion.
- Si le pansement qui recouvre le site d’insertion, ou la zone qui l’entoure, est mouillé ou sale, ou si le pansement se détache, prévenez immédiatement un agent de santé.
Bien que les infections nosocomiales telles que les bactériémies primaires d’origine bactérienne (CLABSI) demeurent un problème omniprésent qui a des répercussions sur la qualité, l’expérience et le coût des soins aux patients, le respect des lignes directrices et des recommandations établies dans le cadre de l’ensemble de mesures liées à l’insertion d’un cathéter central constitue une base nécessaire pour résoudre ce problème. En outre, il est également essentiel d’éduquer le personnel et de veiller à soutenir les cliniciens dans leurs efforts pour respecter les protocoles établis lors des décisions d’achat. La combinaison de ces stratégies peut se traduire par une amélioration de l’expérience non seulement pour les patients, mais aussi pour le personnel clinique chargé de les soigner.