Hoewel er aanzienlijke vooruitgang is geboekt bij de preventie van bepaalde zorginfecties, blijft dit een belangrijk en noodzakelijk aandachtspunt in de gezondheidszorg. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) heeft op een willekeurige dag ongeveer één op de 31 ziekenhuispatiënten ten minste één nosocomiale infectieziekte. Een van de meest voorkomende en duurste nosocomiale infecties zijn centrale lijngeassocieerde bloedstroominfecties (CLABSI’s), die ongeveer 46.000 dollar per geval kosten. Volgens de Joint Commission komen er in de VS elk jaar 250.000 CLABSI’s voor, en zijn CLABSI’s verantwoordelijk voor een derde van de naar schatting 100.000 jaarlijkse sterfgevallen als gevolg van HAI’s.
CLABSI’s kunnen leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis en de kosten van de gezondheidszorg en het sterftecijfer doen stijgen. Sinds 2008 worden CLABSIs door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) aangemerkt als een “Never Event”, wat betekent dat ziekenhuizen niet langer worden vergoed voor de kosten van de behandeling. Naast hun hoofddoelstelling om veilige zorg van hoge kwaliteit te bieden, is er een extra financiële stimulans voor ziekenhuizen om alles in het werk te stellen om het aantal CLABSI’s en andere nosocomiale infecties in hun instellingen te verminderen.
Naleven van het protocol
In een poging het aantal CLABSI’s te verlagen, introduceerde het Institute for Healthcare Improvement een infectiepreventiemethode die bekend staat als de bundel voor het inbrengen van een centrale lijn. De bundel omvat een reeks empirisch onderbouwde interventies die, wanneer ze samen – of als bundel – worden uitgevoerd, doeltreffender zijn dan wanneer ze afzonderlijk worden uitgevoerd. De Joint Commission eist, als onderdeel van haar National Patient Safety Goal om CLABSIs te voorkomen, van alle geaccrediteerde ziekenhuizen dat zij zich houden aan de onderdelen van de bundel – goede handhygiëne, maximale barrièrevoorzorgsmaatregelen, chloorhexidine huid antisepsis, optimale locatiekeuze en dagelijks beoordelen of de centrale lijn nodig is.
Daarnaast worden in de CDC-richtsnoeren voor de preventie van intraveneuze kathetergerelateerde infecties, die in 2011 zijn opgesteld en nog in juli 2018 zijn bijgewerkt, de elementen van de centrale lijnbundel specifieker beschreven. Door een strikt maar eenvoudig protocol te volgen bij het inbrengen en onderhouden van centrale lijnen, kunnen CLABSIs sterk worden verminderd. Enkele van de praktijken zijn:
- voorlichting over het belang van steriliteit bij het inbrengen en onderhouden van centrale lijnen
- Gebruik van een centraal veneus katheter (CVC) wagentje met alle nodige voorbereidings- en inbrenginstrumenten aan het bed
- Gebruik van een checklist om er zeker van te zijn dat alle passende praktijken worden gevolgd
- een goede handhygiëne (wassen met water en zeep of een handwrijfmiddel op alcoholbasis) vóór het inbrengen, vervangen, openen, repareren of verbinden van de centrale lijn
- Maximale steriele barrièrevoorzorgsmaatregelen, waaronder kap, masker, steriele toga, steriele handschoenen, steriele volledige lichaamsbedekking bij het inbrengen van CVC’s en PICC’s en bij het verwisselen van voerdraden (zorg ervoor dat u pluisarme doeken en PBM’s gebruikt; pluisbesmetting is een belangrijke oorzaak van trombose).
- Bereid de huid voor met >0,5% chloorhexidine (CHG) met alcohol vóór het inbrengen van de CVC; laat de huid drogen alvorens de centrale lijn in te brengen
- Gebruik een steriel gaasje of een steriel, doorzichtig, semipermeabel verband om de plaats van de centrale lijn af te dekken
- Gebruik van 2% CHG wash voor de dagelijkse reiniging van de huid
- Geen routinematige kathetervervangingen; alleen vervangen wanneer nodig
- Stop de niet-spoedeisende procedure als de juiste handelwijze is geschonden
- Ontsmet de injectiepoorten goed voordat je de IV-lijnen opent.
- Als een centrale lijn niet langer nodig is, verwijder hem dan zo snel mogelijk
Verwant artikel
Veel voorkomende tegenstanders
Ziekenhuizen worden geconfronteerd met een aantal problemen die het voor hen moeilijker kunnen maken zich te houden aan de vastgestelde CLABSI-protocollen, die volgens onderzoek kunnen helpen dure nosocomiale infecties te voorkomen.
Gebrek aan tijd: De steeds hogere eisen die aan het verplegend personeel van een ziekenhuis worden gesteld, vormen echte uitdagingen. Volgens recente gegevens voert een verpleegster gemiddeld 72,3 taken in verband met patiëntenzorg uit in een bepaald uur, wat betekent dat er 867,6 kansen zijn om protocollen te missen binnen een dienst van 12 uur. Aangezien procedures zoals het verwijderen van een verband van een centrale lijn uit meerdere stappen bestaan die in een specifieke volgorde moeten worden uitgevoerd zonder het steriele veld te verbreken, kan dit een aanzienlijke ruimte voor fouten bieden.
Nieuw personeel: Veel ziekenhuizen maken gebruik van reizende verpleegkundigen, die misschien niet zo bekend zijn met hun specifieke protocollen, of met de producten die worden gebruikt om ze na te leven. In dit soort situaties kan een beoordeling van hun techniek en aanpak bij het plaatsen, onderhouden en verwijderen van centrale lijnen, en voorlichting van nieuw personeel over het CLABSI-protocol van uw ziekenhuis, een grote bijdrage leveren aan het verminderen van eventuele problemen.
Beperkte ruimte: Ziekenhuiskamers bieden soms weinig werkruimte, wat betekent dat het verwisselen van verband op centrale lijnen een uitdaging kan zijn. Om deze reden wordt de patiënt soms als “tafel” gebruikt, hoewel dit niet als beste praktijk wordt aanbevolen. In dit soort situaties kan het helpen de juiste apparatuur te hebben om het gewenste proces voor de procedure te vereenvoudigen en tegelijkertijd het steriele veld te handhaven.
Bereid uw personeel en patiënten voor op succes
Onderzoek heeft aangetoond dat het volgen van de CDC-richtlijnen en de bundel voor het inbrengen van een centrale lijn een succesvolle manier is om de aanpak van uw ziekenhuis ter voorkoming van nosocomiale infecties zoals CLABSI te verfijnen en te verbeteren. Volgens één studie zorgde het exact volgen van de bundel voor het inbrengen van de centrale lijn voor het beste scenario om het aantal CLABSI’s in de deelnemende ziekenhuizen te verlagen, hoewel het volgen van zelfs maar één aspect ervan ook goed hielp. Er zijn praktijken die uw personeel en patiënten kunnen helpen zich voor te bereiden op succes, waaronder:
- Cultiveer protocol know-how: Zoals de meeste inspanningen, begint alles met opleiding. Het is van cruciaal belang ervoor te zorgen dat het nodige ziekenhuispersoneel een opleiding heeft gekregen over de juiste indicaties voor het gebruik van intravasculaire katheters, hoe ze aseptisch moeten worden ingebracht en onderhouden, en over algemene infectiepreventiemethoden. Organiseer regelmatig opleidingen en zorg voor toegankelijke bronnen die het personeel tussen de opleidingen door kan raadplegen. Voer bovendien een streng handhygiënebeleid en bereid het personeel voor op succes door de juiste apparatuur gemakkelijk toegankelijk te maken.
- Kleed u goed aan en wees voorbereid: Het is belangrijk dat u over de juiste persoonlijke beschermingsmiddelen beschikt om de maximale voorzorgsmaatregelen voor steriele barrières te volgen, zoals beschreven in het vastgestelde protocol van het ziekenhuis, en dat het personeel is opgeleid in de juiste technieken voor het aan- en uittrekken. Het is ook verstandig om een checklist bij de hand te hebben, zodat het personeel een speciale plaats heeft om zich op de hoogte te stellen van het protocol.
- Informeer patiënten over de beste praktijken: Ziekenhuispersoneel zal niet altijd in de patiëntenkamer aanwezig zijn. Daarom is het verstandig om patiënten te voorzien van nuttige informatie over een aantal benaderingen die bijvoorbeeld helpen hun centrale lijn steriel te houden:
- Vermijd zoveel mogelijk het aanraken van de lijn
- Sta niet toe dat bezoekers de lijn aanraken
- Zorg ervoor dat alle bezoekers hun handen wassen voor en na hun bezoek.
- Maak de lijn of de inbrengplaats niet nat.
- Als het verband over de inbrengplaats of het gebied eromheen nat of vies wordt, of als het verband loslaat, vertel dit dan onmiddellijk aan een gezondheidswerker
Hoewel nosocomiale infecties zoals CLABSI een wijdverbreid probleem blijven dat de kwaliteit, de ervaring en de kosten van de patiëntenzorg beïnvloedt, biedt het volgen van gevestigde richtlijnen en aanbevelingen als onderdeel van de bundel voor het inbrengen van de centrale lijn een noodzakelijke basis voor het aanpakken van het probleem. Daarnaast is het van cruciaal belang het personeel voor te lichten en zorgvuldig na te denken over de ondersteuning van clinici bij hun inspanningen om zich te houden aan gevestigde protocollen wanneer zij aankoopbeslissingen nemen. De combinatie van deze strategieën kan niet alleen leiden tot een betere ervaring voor de patiënten, maar ook voor het klinisch personeel dat met hun verzorging is belast.
